中暑

　　聊起夏天人们最先想到的无疑就是阳光、沙滩、五彩的衣裳、美味的冷饮等等多姿多彩的生活。但是夏日除了我们粒数不尽的美好，也隐藏了一大杀手，那就是中暑。轻者出现头晕、恶心、心悸等症状，重者则高热、晕厥、昏迷，抢救不及时甚至导致死亡，所以夏季严防中暑要警钟长鸣。这期顺义人民广播电台“名医坐诊”栏目特邀顺义妇儿医院儿科门诊部主任刘建华和听众朋友们聊聊关于中暑的那些事。

　　中暑对人类健康的危害历史久远，据文献记载，中暑一名始于宋代朱肱所著《类证活人书》中“中暑即背寒面垢，手足微冷，烦渴口燥”。现代中暑是指在高温、高湿和无风的环境条件下，患者体温调节中枢出现异常，汗液无法正常分泌，且水电解质水平严重低于正常值等为典型特征的一类疾病。中暑得不到及时救治，可造成多器官功能障碍，有较高的死亡率及致残率。儿童体温调节功能不完善，不但排汗量很大，运动量较大，所以在热环境下，儿童更容易易中暑。

　　中暑分为职业性中暑及非职业性中暑，职业性中暑主要发生在诸如军人、矿工、炼钢工人、火警、屋顶、路桥工人等从业人员。非职业性中暑则好发于儿童、年老、体弱和有慢性疾病的患者。

　　太阳晒、高温烤，人的体温也会跟着疯狂飙升，人体的“控温系统”——体温调节中枢就开始千方百计地“散热”，通过毛孔打开、出汗、往外辐射热量等，来让体温尽量保持在36度左右。当温度太高，体内的热量怎么都散不出去，影响了体温调节中枢的调节功能，就会出现体温逐渐升高、身体无力、心跳加快、头晕眼花、恶心等症状，也就是我们所说的中暑。

　　根据中暑症状的轻重，可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。

　　1.先兆中暑是指在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。

　　2.轻症中暑是指除以上症状外，还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等周围循环衰竭的早期症状。

　　3.重症中暑是指除以上症状外，常突然昏倒或大汗后抽风、烦躁不安、口渴、尿少、肌肉疼痛及四肢无力。

　　重症中暑又分为4型：

　　1)热射病典型表现为高热、无汗、意识障碍，多发生于高温环境下劳动或运动。在大量出过汗后，突然不出汗了，而且头晕晕的，体温还特别高，可达40℃以上。人的精神非常萎靡，意识也不清醒，

　　2)日射病人在烈日下暴晒或在强热源辐射下，特别是头部直接受到大量紫外线的辐射时发病，可出现剧烈头痛、呕吐、谵妄和昏迷。

　　3)热痉挛大量出汗后因口渴而大量饮水，缺乏钠的补充而发病，表现为四肢阵发性痉挛和疼痛，有时也会出现腹痛。大量出汗使体内失去了大量的水和盐，电解质紊乱，就会引起肌肉痉挛，但神志清醒，体温也是正常的。

　　4)热衰竭多见于年老体弱者，严重者会由于失水或高钠血症而导致循环衰竭。先有头昏，头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白等症状，继而出现血压迅速下降、晕厥等情况。

　　中暑救护原则是迅速降温，有效纠正水、电介质和酸碱平衡失常，保护重要器官功能，积极给予支持疗法，预防并发症。

　　先兆中暑和轻症中暑：首先应将患者迅速脱离高热环境，移至通风好的阴凉处，解开衣扣，让患者平卧，用冷水毛巾敷其头部，并给予清凉饮料。口服人丹、十滴水、藿香正气水等，但一般儿童不宜服用此类药物。也可用清凉油、风油精擦拭太阳穴、风池、合谷等穴位，必要时输液。重症中暑：除采取上述措施外，高热时可采用物理降温、药物降温;呼吸循环衰竭者，酌情使用呼吸、心脏兴奋剂，呼吸困难者给予吸氧，必要时人工呼吸;抽搐者可给予镇静剂;对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院救治。

　　转运途中救护

　　1)救护车要通风，最好用空调车转送患者，途中继续为患者采取降温措施;

　　2)继续实施现场救护，保证救护不间断;

　　3)严密观察患者意识和生命体征变化，并进行记录。

　　中暑严重威胁着人类的生命，但其仍是可防可控的，早预防，早诊断，采取“早期快速降温、早期快速扩容、早期抗凝、积极支持脏器功能等”的集束化治疗策略，能显著降低致残率和病死率、改善预后。

　　预防中暑发生应做到以下几点：

　　1)做好防晒措施，夏天最好别在上午10点到下午4点之间出门，尤其是儿童。这个时候阳光最强。如果一定要外出，要做好防晒措施。比如给孩子戴上遮阳帽、撑遮阳伞、放在婴儿车里等。

　　2)衣服要透气，不透气的衣服会阻挡身体散热，更加容易中暑。

　　3)减少外出，在夏天这种高温季节，尽量不要在大太阳的时候外出，尤其是老年⼈、小孩、孕妇，以及患有心血管疾病的⼈，切记不要将孩子自己放在车里。

　　4)补充水分，养成良好的饮水习惯，不要等口渴了才喝水，因为口渴表示身体已经缺水了。尤其儿童新陈代谢快，要适量多次饮水，出汗多时可适当给孩⼦喝些电解质液，平时多吃新鲜蔬菜和水果亦可补充水分。

　　5)睡眠充足，夏天日长夜短，容易感到疲劳。充足的睡眠可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的好措施。

　　6)增强营养，营养膳食应高热量、高蛋白、高维生素(维生素A、B1、B2、C)，平时可多食番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。

　　7)高温作业部门，应按规定改善劳动条件，实施劳动安全保护。