“疼得受不了，不想生了。”尼木县人民医院产房里，一名产妇宫缩一阵紧过一阵，呼吸急促，身子蜷着，产程也跟着慢了下来……

来自北京市顺义区妇幼保健院的援藏产科专家梁娇查完宫口、看完胎心监护，快速过了一遍评估单：产妇无椎管内麻醉禁忌，凝血功能正常，穿刺部位无感染，产程已进入活跃期，胎心监护反应型。她与妇产科主任次仁拉姆副主任医师商量决定：“条件合适，可以上分娩镇痛。”

对接麻醉科、核对评估单、摆体位、穿刺置管、给试验剂量、观察生命体征——镇痛措施一步步落实。梁娇没有松懈，给药后继续盯着血压、胎心、宫缩和产妇的运动阻滞情况，每隔一段时间评估一次疼痛评分和产程进展。疼痛缓下来，产妇能休息、能配合了，她继续指导呼吸、体位和用力节奏。产程重新走顺，最终自然分娩，母婴平安。

这是尼木县人民医院近八年来实施的第一例分娩镇痛。

为什么之前用得少

当地产科过去对分娩镇痛用得少。一是怕：怕掩盖子宫破裂早期表现，怕置管后血压掉下来，怕产程延长、器械助产率上升。二是缺：缺规范流程，缺麻醉与产科配合，缺给药后的监测习惯。不少产妇也觉得“生孩子哪有不疼的”，疼得不敢动、不会用力，产程反而拖长，体力耗在前面，第二产程使不上劲。

梁娇到尼木后，没有一上来就推操作，而是先把宣教和培训铺开。在门诊和病房，她跟孕妇和家属反复讲：分娩镇痛不是“打一针完全不疼”，而是把疼痛降到能忍受、能休息、能配合的程度；不影响宫缩和产程，不增加剖宫产率；给药后要监测血压、胎心、宫缩，产妇可以下地活动，第二产程照样配合用力。家属最常问“对娃有没有影响”，她把药物浓度、进入乳汁的量、对新生儿评分的影响一条条解释清楚。有些产妇听完，顾虑少了，愿意在产程中评估后试试。

给当地医护培训时，她把评估单逐项过：适应证、禁忌证、穿刺体位、试验剂量、监测记录、低血压和胎心减速的处理、运动阻滞评估、停泵和拔管时机。查房时遇到问题随时讲，产房里给药后当场复盘。当地医护跟着做，慢慢从“不敢用”变成“会评估、会监测、会调泵”。

上了镇痛不等于撒手

“疼不是必须忍的。安全的前提下让产妇少受罪，产程反而更顺。”梁娇常把这句话挂在嘴边。但她盯得更紧的是另一半：上了镇痛不等于撒手。

给药后要盯血压，防止低血压影响胎盘灌注；要盯胎心，看宫缩间期胎心有没有减速；要盯宫缩强度，镇痛后宫缩可能变弱，必要时配合缩宫素调整；要盯运动阻滞程度，让产妇能自主屈腿、能在床上变换体位，第二产程能配合用力。镇痛是给产妇减负，不是给医护减责。

近八年来第一例分娩镇痛顺利落地，尼木县人民医院产房里这项业务开始真正规范的开展起来。梁娇当初填写支援申请时写的是“为边疆医疗卫生事业贡献自己的一份力量”。到了高原上，这句话落成了待产床边的一句句指导、产程图上的一次次判、规范流程上的一点点落实。一次次顺利的分娩背后，往往是多学科协作、细致评估和对当地实际情况的尊重。梁娇常说，援藏不是一个人的战斗，留下一支带不走的医疗队伍，才是长远目标。