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慧眼识别真急诊,紧急救治宫外孕

作者:马艳秋 2024-01-23 10:08:44 来源:急诊科 浏览次数:

  急诊室里,病人接踵而来。急诊科杨丽琴医生正在诊室里边忙碌,这时,一名患者因为腹痛突然加重痛苦地爬上了诊疗床,不停地呻吟。杨丽琴医生听到病人的呻吟声,本能地拨开诊桌前的人群,优先查看诊疗床上的病人。【妇幼健康科普】

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  只见该患者二十出头的年纪,面色灰白,痛苦面容,因腹痛而蜷缩。经询问病史,患者近期有性生活,无明显停经史,近4天有阴道出血,但较月经量略少,以为是痛经。杨丽琴医生轻压患者腹部,患者疼的呻吟声更大了,腹肌紧张,急腹症!

  考虑到一般痛经不会出现上述症状,杨丽琴医生立即拉高了警惕,迅速将患者推到了抢救间,监护、吸氧、血压降到87/52mmhg急诊科护理组吴咪莉、于浩、赵毓、赵明明当班。他们立即开放静脉通路、加压输液,急查彩超提示腹盆腔广泛出血。妇产科急会诊考虑宫外孕可能性大。这时患者血压进一步下降到59/41mmhg,考虑病情变化,患者随时会有生命危险,急诊科护士立即给予导尿、完善术前检查,20分钟内患者被送入手术室。术后证实为宫外孕,因抢救及时,患者脱离了生命危险,手术顺利,住院1周后康复出院。

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  宫外孕是妇产科的急症,大出血可导致出血性休克,救治不及时可造成死亡,需引起足够的重视。所谓“宫外孕”即受精卵在子宫体腔以外着床,又名异位妊娠。输卵管为主要发病位置,约占异位妊娠总数的95%,其他可见的部位还有卵巢、盆腔等。

  异位妊娠的也会有早孕反应,其典型症状主要为停经后腹痛与阴道出血。多数患者有6-8周停经史,有部分患者无明显停经史,异位妊娠可造成不规则阴道出血常被误认为是月经。腹痛表现为下腹隐痛或酸痛感,当发生输卵管妊娠流产或者破裂时,患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛,还会伴有恶心呕吐的症状,如果血液积聚于直肠子宫陷凹,会有肛门坠胀感甚至引起腹泻,易误诊为急性胃肠炎、肠痉挛。出血进一步增多,流向全腹,可刺激膈肌,引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。阴道出血呈暗红色或深褐色,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经。由于剧烈腹痛和大量失血,患者可晕厥,甚至失血性休克,危及生命。若女性出现上述症状,应立即到医院进行诊断和治疗,避免延误病情。

  宫外孕用验孕棒只能测出妊娠与否,不能明确是宫内还是宫外孕。监测血HCG结合B超检查对宫外孕确诊有帮助

  任何导致受精卵不能在宫腔内着床的因素都可以导致宫外孕,高危人群包括:年龄超过35岁,既往生育史者;多次流产手术史、盆腔手术史或者腹部手术史;有盆腔炎及子宫内膜异位症疾病的女性;通过输卵管结扎以及宫内放置节育器等方式避孕,但仍然受孕的患者;辅助生殖的患者;吸烟的患者;既往曾有过宫外孕史的患者;有衣原体感染或者淋病等性传播疾病史的女性。

  急诊科马艳秋主任介绍,宫外孕在顺义妇儿医院急诊屡见不鲜。对于青春期或育龄期女性,一旦发现有停经、下腹痛、阴道出血等不适症状,一定及时就诊,就诊时一定要如实向医生交代病史,隐瞒病史可能在诊治过程中多走弯路,甚至付出生命的代价。对每一位育龄妇女,医护人员都不能放松警惕,早发现早救治,能给病人减轻痛苦、挽救生命。


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