“王大夫，120拉来了一位大出血的病人，快……”

　　凌晨2:30，一阵急促的电话铃声打破了夜晚的宁静。我放下电话，凭着多年临床职业素养，CPU迅速重启，起身飞奔到了抢救室。

　　眼前一幕让人震惊，一位看似30多岁的女性，面色苍白，神情淡漠的躺着血泊之中。经快速询问家属了解到，患者现在处于月经的第7天，既往经量一直很大，导致贫血。此次月经来潮如前，自认为没有什么异常，然而从晚饭后开始，阴道出血增多，血流如注。以至于向来“心大”的朱女士感到无比恐慌，遂120入院。

　　在快速询问病史的同时，抢救室的护士们已训练有素的为病人吸氧，心电监护，导尿以及遵医嘱完善了抽血等各种检查，床旁超声也迅速到场参与救治。妇科医生侯林大夫也协助着家属快速的办理住院手续。通过尿HCG的检测，首先排除了最常见出血原因，妊娠相关的出血。那么到底什么问题让病人流血不止呢？一项重要的查体让我们发现了出血的元凶。用窥阴器打开病人的阴道，发现阴道还在大量出血，此时此刻血液已经非常稀薄，病人宫颈口嵌顿着一枚直径约6-7cm的质地中等的肿物，宫颈管已被撑成水桶状。此时此刻，病人的诊断已经基本明确：子宫黏膜下肌瘤。

　　就当我们准备为病人急诊手术的时候，患者病情继续恶化，意识淡漠，血压骤降至40/20mmHg，化验室也打来了紧急电话，报了危急值，患者血红蛋白27g/L。大家知道，一位健康成人的血红蛋白是在110-160g/L之间。患者此时已极重度贫血，失血性休克，保守估计失血量已达4000-5000ml。出血的场面虽然经常遇到，但是血色素这么低随时随刻有心脏骤停的危险。

　　在场所有的医护人员精神都高度紧张起来，护士迅速给患者开通了第二条输液通路，快速扩容补充容量。妇科医生连忙联系输血科申请输血，并采取一些药物止血办法。考虑患者休克状态，此时简单的移动都可能发生危险，根本无法耐受手术，当务之急应该改善患者休克状态。在输血科的有力配合下，患者在30分钟内就输上了血，生命体征及休克指数得到了改善，意识逐渐好转，输4单位红细胞后复查血红蛋白已上升至50g/L，阴道出血较前也有明显减少。考虑下一步要手术治疗，我们继续为病人申请输血，待血色素进一步纠正后，病人能耐受手术及麻醉为病人开展紧急手术。继续输了2个单位悬浮红细胞后，病人血红蛋白上升至62g/L。

　　张风格主任医师、朱丹副主任医师、麻醉科李燕娟副主任医师、王爱军副主任医师紧急术前讨论，决定为患者开展“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术”。由于患者仍然处于重度贫血状态，各组织器官缺血严重、凝血功能也有异常，患者的麻醉和手术风险是极高的。但是对于病人和医生来说，已经没有后路可言，死神面前必须争分夺秒。

　　妇一科朱丹副主任医师在宫腔镜下快速找到了黏膜下肌瘤的根蒂部，行云流水的几刀，这个阴道内的“庞然大物”就被切除了，并电凝住了宫腔内持续出血的血管，手术就这样“漂亮”的结束了。

　　当我们把切下来的肌瘤让家属过目会后，朱女士的爱人即激动又惊讶，看得出内心的感觉难以言表。与家属简短的交谈才知，朱女士是一位全职的二胎妈妈，两年前超声检查就发现了子宫肌瘤，直径2cm左右。这两年来月经量一直都很大，但是碍于没人带孩子，就一直没做体检，直到刚刚发生的一幕。

　　又是一个浴血奋战的夜班，虽然紧张、激动，但是看着病人脱离了生命危险，家属感激的眼神，内心满满的喜悦感、成就感。作为妇产科的一名普通医生，我经历过无数次浴血奋战的抢救场面。面对各种原因的出血，我们从容应对，攻坚克难。无数个夜晚，我们与死神打着血仗，从死神手里抢夺着生命。

　　下面科普一下我们最为熟悉的“姨妈”，在门诊时，经常遇到一些这样那样的异常出血情况。妇科医生的直觉第一就是要除外妊娠相关的出血。每每让病人查尿妊免或血液妊娠试验时，许多病人都会有疑问，大夫，我姨妈刚刚来过，怎么会怀孕呢？殊不知，你认为的姨妈也许不是你真正的姨妈。

　　女性正常的月经可以用3个“7”来标准，分别是指月经周期在28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样方便大家记忆。月经量的判定呢，既往将月经量过少的标准定义为整个经期的经血量<5ml，月经过多为大于80ml。然而实际生活中衡量经血量存在一定的难度。所以2022年的《异常子宫出血诊断与治疗指南》指出以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。

　　经过上面的了解，我们知道了什么是我们真正的“姨妈”。那么，所有不符合上述范围的阴道出血，统统的都不是姨妈。

　　常见的引起月经周期或经量异常的原因，首当其冲就是怀孕，已婚育龄女性，当出现月经异常时，要首先反思自己的避孕措施是否安全有效，最简单的办法就是用验孕棒检测一下。若忽视怀孕相关的问题，可能带来非常严重的后果，比如各种流产的大出血，以及宫外孕导致的腹腔内失血甚至子宫破裂等。

　　其它导致姨妈异常的原因，还有诸如以下几大类，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜恶性肿瘤、子宫颈癌，甚至一些全身系统的问题，比如内分泌紊乱，凝血功能异常，包括白血病等。对于寻常百姓来说，这些疾病难以理解。这些就交给妇产科医生处理吧。

　　在当今的社会环境下，女性肩负着重要的社会以及家庭分工。在忙于工作和家庭的同时，也要珍爱自己，每年为自己做一次详细的体检。唯有健康的身体才能回报社会、照顾家人。总之，异常“姨妈”要警惕，避免危险急就医。