一、概述：

　　多指(趾)畸形又称为赘生指(趾)，是一种多见的先天性手/足畸形，表现为一个或多个指(趾)全部或部分的重复性。本病是遗传性疾病，有时与并指、短指或其他先天性畸形同时存在。多指中以拇指多指多见，其次是小指多指，多指多位于小趾内侧或外侧。重点阐述拇指多指畸形。

　　二、分类：

　　拇指多指→小指多指→中央多指(递减)

　　1、拇指多指畸形的(发病率占手部先天畸形的14.3%，其中拇指的占近50%，也就是说临床工作中常见的就是拇指的。)

　　2、小指畸形分类：

　　I型：赘生指

　　II型：存在部分骨性结构

　　III型：包括掌骨的完全性多指

　　3、中央型多指：少见，是食指、中指、环指的重复畸形，单纯上述三指单指复指畸形少见，多含复杂的并指畸形，最常见为隐藏于中指与环指的并指畸形。

　　三、临床表现：

　　多数多指行X线检查，明确其骨关节情况，为手术提供依据。

　　四、治疗：

　　1.目的;不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。

　　2.单纯性多指：多指切除及局部皮肤整形。

　　3.复合性多指：切除多指，进行多余掌骨全切除或部分切除。

　　4.切除多指同时，有时需要进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。

　　五、手术时机：

　　1.软组织多指：仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指，简单切除即可，出生后即可进行。

　　2.简单型多指：特别是尺侧多指，出生后3-6个月手术较好。

　　3.复杂多指：有严重畸形、组织缺损的复杂多指，1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能。

　　4.掌、指骨截骨矫形：1岁以后。

　　5.对掌功能重建：3岁以后。

　　六、护理措施：

　　1.饮食指导：

　　(1)术前根据患者手术时间告知禁食水时间，一般固体食物禁食8h，液体禁食4h。

　　(2)术后回室根据手术方式指导患者可进食时间，全麻术后回室完全清醒后可指导患者适当饮水后根据情况适当进食;腰麻或联合麻醉需术后回室6小时后开始进食水。

　　(3)术后指导患者多进食高蛋白、高营养、富含维生素等食物。

　　2.石膏的护理：

　　向患者及家属讲解石膏或支具固定的必要性及重要性;注意石膏、支具固定松紧度;石膏内应垫好棉垫，边缘包裹，避免异物落入石膏内形成压疮，观察石膏表面有无渗血。

　　3.肢端循环的观察：

　　术后保持患肢抬高，注意观察指端血液循环情况，如出现患指肿胀明显、皮肤色泽淤紫或苍白等，应及时通知医师处理。

　　4.伤口的护理：

　　保持伤口清洁干燥。如患指有克氏针内固定，且克氏针暴露在外，应注意保护克氏针，避免碰撞或牵拉克氏针尾端引起针移位或脱出，注意预防针眼感染。

　　5.功能指导：

　　(1)术后可尽早行各关节屈伸和对掌功能锻炼，注意避免伤口碰撞或出血;对涉及肌腱、骨骼、皮瓣、甲床重建或钢针内固定的患者，应根据具体的手术方式，进行适时的功能锻炼。

　　七、健康宣教：

　　1.做好术前清洁准备工作，注意适当修剪指甲。

　　2.指导患者及家属保护患指/趾，避免外伤及伤口感染。

　　3.心理护理：

　　(1)指导患者放松心态，及时告知患者病情并给予正确指导，例如功能锻炼等。

　　(2)关注患者休息饮食情况，排除患者因焦虑而影响休息，不利于身体恢复。

　　(3)出院患者告知居家自我护理要点及复查时间。

　　①保持敷料清洁干燥，根据手术方式及术后复查结果，适时进行功能锻炼，如有异常及时就诊。

　　②定期复查：出院后1-2周、1个月、2-3个月各门诊复诊一次，了解患者伤口愈合、畸形矫正及功能恢复情况。

　　综合外科护理组