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剖宫产再孕自然临产 生与剖的艰难抉择 记我院一例成功VBAC的经历

作者:程炜、李丹 来源:产科 浏览次数:

  随着二胎政策的开放,很多做过剖宫产的女性再次妊娠,并希望尝试阴道分娩,也就是VBAC。VBAC(Vaginal Birth After Caesarean)指剖宫产后阴道分娩,国内现在部分医院正在开展此项目,就在本月初,我院有一VBAC产妇顺利分娩,母子平安。

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  8月8日早晨,产科病房的医护人员们都在紧张地忙碌着,9时10分一位新入院的临产孕妇一进病区就引起了大家的注意。但见她表情痛苦,牙关紧闭,豆大的汗珠从额头滑落,徐微微医生马上接诊。经过询问病史及查体,这位产妇为第二胎,2012年有剖宫产手术史,入院当天为孕38周+5天,阴道流水伴规律腹痛1+小时,宫口开大3cm,羊水清亮,胎心正常。因为产妇有剖宫产史,属于高危妊娠,已经临产,前次剖宫产的瘢痕能不能耐受分娩过程考验需紧急评估决断。徐微微医师立即请示孙红敏副主任,孙副主任经过细致查体发现产妇骨盆正常,宫口开3cm,胎方位正常,估计胎儿体重约3200g左右,子宫下段没有压痛,彩超提示子宫下段肌层连续,胎儿情况良好。孙红敏副主任经过全面的评估,认为产妇虽然有剖宫产史,但现已进入产程,综合骨盆、胎儿等条件有阴道试产的机会,如果现在选择剖宫产,对本人将是很大的损失,因此建议产妇选择VBAC,奋力一试。可是向患者及家属交待剖宫产及VBAC利弊后,产妇及家属坚决拒绝阴道分娩,强烈要求剖宫产。于是孙主任立即签署手术同意书,经过快速采血样、备皮、导尿等术前准备,将孕妇接到手术室。孕妇进入手术室还未来得及给予麻醉,又诉腹部阵痛剧烈,伴排便感。李丹主治医师复查内诊发现产妇宫口已开全,考虑已进入第二产程,短时间就可能经阴道分娩,权衡利弊后再次建议产妇尝试VBAC试产。产妇听闻宫口开全,终于同意放弃剖宫产改阴道分娩,大家立即平车将产妇转至产房

  产妇至产房后,孙红敏副主任火速到场,基于其为高危孕产妇,组织宣冬梅主治医师、李丹主治医师、韩晓磊医生及杨光红护士长、郑值助产士几位同志成立应急抢救小组。立即给予心电监护监测产妇生命体征,持续胎心监护监测胎儿情况,开放液路,留置尿管。大家一边严密监护母儿安全,一边耐心安慰和鼓励产妇,产房里弥漫着紧张的气氛,大家严阵以待,对随时可能出现的子宫破裂、胎儿窘迫、产后出血等潜在风险都做着全面而充分的准备。“宫缩时深吸气,屏住呼吸,向下用力!”郑值助产士一遍又一遍的指导产妇用力。 10点54分,随着一声响亮的啼哭,宝宝顺利娩出,大家悬着的心暂时落地了。“胎盘娩出顺利”、“子宫收缩良好”、“阴道出血不多”、“产妇生命体征正常”,一个个好信息接踵而来,每个人都彻底放下心来。看到产房里母亲抱着宝贝,母子平安的一幕,大家都觉得这一切的努力都值了。

  VBAC有利有弊,好处包括避免再一次剖宫产手术从而减少手术相关风险;新生儿经阴道分娩,对孩子神经系统、呼吸系统发育等有益处,可减少新生儿湿肺、肺炎发生;降低剖宫产率、降低医疗费用。但VBAC具有一定风险,其中子宫破裂是最严重的并发症,甚至可能危及孕产妇和新生儿的生命。典型的子宫破裂表现包括孕妇持续剧烈的下腹疼痛,血尿,阴道出血量增多,孕妇心率加快、血压下降、呼吸急促、胎儿姿势扪及不清、胎心监护异常等。但是对于剖宫产再孕孕妇,这些体征往往不典型。胎心减速出现时,有时也很难与正常产程时胎头脐带受压的图形作早期鉴别。因此,正确及时判断VBAC产妇是否存在子宫破裂非常困难。

  对于有剖宫产史的孕妇,分娩前需要专业的产科医生详细评估子宫下段厚度、肌层连续性、胎儿体重、骨盆情况后谨慎选择分娩方式,分娩中更需要密切观察监测母儿情况、随时准备再次剖宫产补救。这次成功的VBAC病例,再次证明了我院产科医务工作者精湛的技术、精准的预判,我们用自己的专业技能,在一次次生死时速的较量中,换取更多的母子平安,这才是职业的力量、医生的价值!

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