早到的天使

　　早产宝宝的养育，从来不是“出院即终点”，而是一场需要耐心、科学护航的漫长马拉松。

　　前不久，我院新生儿门诊收治一名32周早产的宝宝，出生体重仅1800g，经过3周多的住院治疗，吃奶(45ml/次，每3小时一次)、呼吸、循环等各项指标终于好转，出院时体重长到2200g。医生反复叮嘱一周后必须回门诊复诊，好在家长依从性很好，准时带宝宝来了。可复测体重时，大家心头一紧——不但没长，反而掉了近200g！

　　医生事后感慨，幸好这次随访没耽误。要是再拖一段时间，影响的绝不仅仅是体重数字，更可能耽误宝宝营养追赶、神经发育，甚至影响一辈子的健康。【妇幼健康科普】

　　体重下降让人揪心，但体重增长过快同样危险。有的宝宝出院后长期吃高热量强化奶，两三个月就成了“小胖子”，甚至诱发心脏负担、呼吸费力。可见：定期随访，不是可选项，而是必选项。

　　根据我国最新早产儿管理专家共识指出：所有早产儿出院后，都必须定期随访。医生会根据宝宝的发育风险分级管理，出院 2 周内就要到新生儿专科门诊完成首次随访，建立专属档案、制定个性化随访计划。常规随访要持续到宝宝 2-3 岁，神经发育相关随访，更要一直跟进到青春期。

　　一、为什么早产儿随访这么重要?

　　与足月儿相比，早产儿生长迟缓和神经发育异常率较高，更易出现宫外生长迟缓、贫血、代谢性骨病等营养相关性疾病及运动功能、认知、语言和言语、视听觉障碍及脑性瘫痪等发育障碍，远期不良预后风险增加。早产儿脑性瘫痪患病率0.67%-14%,胎龄越小患病率越高。中期和晚期早产儿在长期随访过程中出现神经发育障碍的风险较足月儿分别高了73%和30%。而早产儿大脑可塑性较强，在生长发育发生偏离初始时进行干预和康复训练，可促进其运动、智力、情绪和社会能力的全面发展，帮助赶上同龄儿的发育水平，最大程度地减轻或减缓发育障碍，干预越早效果越好。

　　而对于营养素的补充，据有关文献报道，早产儿纠正足月后6周，尽管每天补充铁3.3-4 mg/kg仍有超过50%婴儿出现铁缺乏。而关于维生素D，平均胎龄33.4±2.3周婴儿，每日400 IU补充，6月龄30.6%缺乏，12月龄27%缺乏。平均胎龄27+1周婴儿，每日650 IU补充，6月龄49-67%缺乏，12月龄81-89%缺乏。这些缺乏可能与父母给药依从性差有关。而通过随访可帮助父母增加这些营养素补充的依从性。

　　营养不足会导致的生长缓慢及远期不良神经系统预后。而过度营养追赶，则会导致成年期高血压、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征患病率增加。因此，科学地养育早产宝宝，需要家长和医护人员共同的努力。

　　二、早产儿随访，重点查什么?

　　1. 神经发育评估：首选头颅超声检查作为早产儿神经系统随访影像学检查方式。住院期间筛查正常者在生后4~6周及校正胎龄足月时需复查头颅超声；既往头颅超声筛查异常或有神经系统异常表现者，应行颅脑磁共振成像(MRI)检查。若住院期间脑电图异常或随访过程中发现有神经系统异常表现或影像学检查提示脑损伤者，应定期复查脑电图，同时根据不同的月龄选择合适的神经系统评估量表，儿童神经内科医生共同随访。

　　2. 听觉随访内容：听力初筛未通过者在42日龄内进行复查，复查仍未通过者应在校正年龄3月龄时到区域指定儿童听力诊断中心进一步检查；存在听力损伤高危因素的早产儿，即使首次听力筛查通过，每年还需至少接受1次听力检查随访至2岁；随访期间若怀疑听力异常，应及时转诊至儿童听力诊断中心诊治。

　　3. 视觉随访内容：出生胎龄<32周的早产儿应在4~6周龄或校正胎龄32周完成首次眼病筛查；出生胎龄>32周的高危早产儿，在28~30日龄进行首次筛查。由眼科医生根据初筛情况确定复查时间间隔和次数；随诊期间若发现眼部病变需要干预时，应及时治疗。

　　4.喂养与营养管理：低出生体重儿及小胎龄儿往往出院时尚需强化母乳或早产儿配方奶喂养，一般要求至少营养强化至校正胎龄40周，部分需强化至校正年龄3~6月龄甚至1岁。停用强化的标准通常为体重、身长及头围达到相同校正月龄、同性别婴儿测定值的第25~50百分位，同时还需考虑个体生长指标增长速率，注意避免体重/身长>P90。小于胎龄早产儿各指标达到P10即可，继续追赶生长在后期逐渐完成。根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养方式、生长水平和增长速率、摄入奶量、营养指标以及是否存在严重合并症等综合因素制订个体化的转乳方案。对于辅食的添加建议早产儿在校正年龄4~6月龄开始添加辅食，不应早于校正年龄3月龄，不应晚于校正年龄6月龄。

　　5.营养素的补充：

　　铁元素：

　　绝大多数早产儿需继续补充元素铁1-2 mg/(kg·d)至6-12月龄，添加辅食后及时补充富含铁的食物，可通过监测机体元素铁平衡状态(血红蛋白和血清铁蛋白浓度等)来指导铁元素的补充。

　　维生素A：

　　剂量 1500~2000 U/d，校正年龄3月龄前按照上限补充，之后可调整为下限剂量至3岁。

　　维生素D：

　　维生素D，优选维生素D 3制剂，剂量400~800 U/d，3月龄后剂量为400 U/d，持续补充至3岁。

　　钙、磷补充：

　　推荐早产儿饮食中钙摄入量为120~200 mg/(kg·d)、磷摄入量为70~115 mg/(kg·d)，转乳后注意复查监测血钙、磷和ALP等骨代谢指标水平。

　　而对于大家都关心的DHA和益生菌，相关指南不推荐早产儿校正胎龄40周后常规额外补充DHA，可从富含DHA的母乳或配方中获取。也不推荐常规额外补充益生菌制剂。

　　早产宝宝是提前到来的小天使，需要的不仅是爱，更是科学、规范、长期的随访管理。早监测、早干预、科学喂养，才能让他们稳稳追上成长脚步，健康长大。