呼吸困难3年，连睡觉、吃饭都成难题。60多岁的陈大爷(化名)怎么也没想到，折磨他多年的“罪魁祸首”，竟藏在脖子里……

　　三年前，陈大爷越发感觉呼吸不畅、胸闷憋气，辗转多家医院求诊，确诊为“巨大胸骨后甲状腺肿”，当时医生建议行开胸手术。大爷一听说开胸就懵了，坚决不同意。结果这三年期间，甲状腺越拖越大，呼吸困难也越来越重，走几步路就开始大口喘气，严重影响了生活质量。

　　近日，经多方打听，陈大爷慕名来到顺义区甲状腺诊疗中心找到倪鑫教授团队。经检查发现大爷的甲状腺已深入胸腔并紧贴主动脉弓，气管也已经严重受压变形。倪鑫总院长、刘原虎院长经过全面了解病情，凭借多年的临床经验判定：患者呼吸困难严重，影响生活质量，急需手术。

　　面对患者对于手术创伤的担忧，倪院长安慰道：无需开胸，经颈部切口也能彻底切除甲状腺，只不过由于长期受压，气管软骨可能部分吸收破坏，做好术中修复的准备即可;这算是给陈大爷吃了一颗定心丸，欣然接受了手术。

　　在倪院和刘院的带领下，甲状腺团队积极进行全面的术前准备，并如期顺利进行了甲状腺全切手术。术中情况验证了倪院的术前判断，患者气管长期受压已严重变形，第一个难点便是麻醉插管。

　　刘国亮和李燕娟领衔的麻醉团队在纤维支气管镜引导下顺利完成气管插管，动作干净漂亮。但是，甲状腺已深入胸腔，如何通过颈部切口探入胸腔，从胸腔“拔”出甲状腺并充分止血是手术的另一大难点。手术团队凭借过硬的技术和熟练的配合，经颈部切口从胸腔分离并完整切除了甲状腺，甲状腺下极血管也进行了妥善止血。术中看到：甲状腺足有婴儿头颅大小，长度和宽度都达到了10cm以上;尽管气管中段多个软骨环因长期受压而软化塌陷，但倪院以丰富的临床经验判定，气管软化观察即可，积极修复反而加重创伤。

　　果然，术后第三天拔除气管插管后，患者的呼吸功能很快恢复，告别了拉风箱似的喘息声。大爷术后激动地说：“感觉呼吸从来没有这么顺畅过!如果早点儿来找你们，我能少受好几年罪啊” 。

　　针对这个案例，倪院介绍说：胸骨后甲状腺肿是指甲状腺肿大后，因重力等原因进入胸腔，“藏”于胸骨后。造成甲状腺重大的原因有：单纯性甲状腺肿、各种免疫性甲状腺炎、甲状腺结节等。胸骨后甲状腺肿也可见于胚胎期甲状腺组织残留于纵隔，逐渐发育形成。主要引起压迫症状：如气管受压可出现干咳、呼吸困难，严重时可窒息;如食管受压可出现吞咽困难;如上腔静脉受压可出现面部浮肿、颈静脉怒张(上腔静脉综合征);如喉返神经受累可导致声音嘶哑;如交感神经受压可引发霍纳综合征(瞳孔缩小、面部无汗)。诊断不难，通过影像学检查即可明确。需与胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等纵隔肿瘤相鉴别。

　　治疗上多建议手术切除，大多数情况，经验丰富的医生采取颈部低位领式切口即可完成手术，极重病例需要开胸。麻醉和手术风险较大，主要有三点：一是麻醉插管困难;二是术野深在并紧邻重要器官，显露和操作困难;三是气管往往因长期压迫而吸收变形，不同程度影响通气功能，需做好修复准备。

　　最后，倪院建议大家：定期进行甲状腺超声筛查，早发现早治疗是关键，切莫养病为患。