最近，28岁未婚李女士(化名)发现自己长胖了，小腹逐渐隆起，但因最近身体不适，于是来到北京儿童医院顺义妇儿医院找到了妇二科刘巍主任就诊。不看不知道，一看吓一跳！检查显示，李女士竟然长了巨大子宫肌瘤，直径约12厘米。

　　妇二科刘巍主任考虑患者未婚未育，经过科室团队术前讨论，既要保证子宫最大化修复，也要避免大切口，最终决定行下腹8厘米小切口做肌瘤剔除手术。术中，切下的肌瘤犹如一个“大石头”，重量足足有510克(相当于1斤多)。术后患者恢复良好，并顺利出院。

　　为此，刘巍主任提醒，提到子宫肌瘤，很多人会联想到“生过孩子”、“比较胖”、“性生活活跃”等标签。虽然子宫肌瘤的发病高峰期在育龄期女性中更为常见，但其发病率在全球范围内都在上升，并且越来越年轻化。因此，即使是未婚、无性生活史的女性，也不能排除患上子宫肌瘤的可能性。

图 1 患者未生育，选择开腹子宫肌瘤剔除术

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认识子宫肌瘤：沉默的“常客”

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。它可以生长在子宫的不同部位(肌壁间、浆膜下、粘膜下)，大小从几毫米到几十厘米不等。

　　极其常见：据统计，30岁以上女性中，约20%-30%患有子宫肌瘤，实际发生率可能更高(因为很多人无症状)。

　　多为良性：绝大多数(>99%)子宫肌瘤是良性的，恶变几率极低。

　　症状多样：

　　很多肌瘤小且无症状，称为“静息肌瘤”。有症状者常见表现包括如下：

　　• 月经改变：经量增多、经期延长、周期缩短(多见于粘膜下肌瘤或大的肌壁间肌瘤)。

　　• 压迫症状：尿频、尿急、排尿困难(压迫膀胱)；便秘、里急后重(压迫直肠)；下腹坠胀、腰背酸痛(肌瘤过大)。

　　• 腹部包块：当肌瘤长到足够大(如本例)，患者自己可在下腹部摸到硬实的包块。

　　• 疼痛：一般不引起疼痛。但肌瘤变性(如红色变性)、带蒂肌瘤扭转或粘膜下肌瘤刺激宫缩时可引起急性腹痛。

　　• 不孕或流产：部分位置的肌瘤可能影响受精卵着床或胚胎发育。

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打破误区：肌瘤生长与什么有关？

　　肌瘤生长的几个常见误区：

　　误区一：只有已婚/有性生活的女性才会长肌瘤？

　　真相：错误！子宫肌瘤的发生主要与女性体内的雌激素水平有关。只要有正常的卵巢功能分泌雌激素，无论婚育状况、有无性生活，都有可能长肌瘤。青春期前和绝经后的女性，由于雌激素水平低，肌瘤发生率极低或原有肌瘤会萎缩。

误区二：只有胖的人才容易得肌瘤?

　　真相：错误！虽然肥胖(脂肪组织可将雄激素转化为雌激素)是子宫肌瘤的一个风险因素，但体型偏瘦的女性同样会患病。遗传因素、种族(非裔女性发病率更高)、初潮年龄早、未生育、晚育等因素都与肌瘤发生风险相关。

　　误区三：肌瘤长不大?

　　真相：错误！肌瘤的生长速度个体差异很大。有些肌瘤可能多年不变，有些则可能在短期内迅速增大(尤其在孕期或使用某些激素类药物时)。肌瘤能长多大，更多取决于其生长潜能和未被发现的时间长短。

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重要警示：

忽视体检，让小问题变“巨石”

　　忽视常规妇科体检，让一个本可早期发现、早期干预的肌瘤，默默长成了需要手术解决的巨大问题。

　　无性生活≠无需妇科检查：对于从未有过性生活的女性，常规的妇科检查(如经腹超声)仍然是安全、有效的筛查手段，可以及时发现子宫、卵巢等盆腔结构的异常。医生会根据患者的具体情况选择最合适的检查方式。

　　关注身体变化：腹部不明原因的膨隆、月经异常、压迫症状(尿频、便秘等)都是身体发出的信号，应引起重视，及时就医。

　　定期体检是关键：无论有无症状、无论婚育状况，定期进行妇科检查(包括盆腔超声)是守护女性生殖健康最重要的防线。早发现、早评估、早处理(如果需要)，可以避免小肌瘤发展成需要大手术解决的“巨石”。

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得了肌瘤怎么办？

　　治疗方式取决于肌瘤的大小、数量、位置、症状严重程度、患者的年龄以及生育要求。并非所有肌瘤都需要治疗！

　　观察随访：无症状的小肌瘤，尤其是接近绝经期的女性，通常建议定期复查(如每6-12个月做一次超声)。

　　药物治疗：主要用于缓解症状(如月经过多)、缩小肌瘤(为手术创造条件)或帮助过渡到绝经期。药物无法根除肌瘤。

　　手术治疗：

　　肌瘤剔除术：保留子宫，仅剔除肌瘤，适用于希望保留生育功能或子宫的患者。手术途径有很多，比如肚脐单孔腹腔镜适用于没有性生活的人群，经阴道腹腔镜合适于下段肌瘤，对美容有要求的患者。其他还有传统的开腹手术，多孔腹腔镜，和阴式手术。宫腔的肌瘤也可以做经阴道途径的宫腔镜。不进腹腔。

　　子宫切除术：切除整个子宫，是根治性方法，适用于无生育要求、围绝经期，症状严重、肌瘤过多过大或怀疑恶变(极罕见)等情况。

　　其他微无创治疗：如子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声消融(HIFU)等，有其特定的适应症和优缺点。

　　医生建议：

　　作为一名妇科医生，在这里特别强调一下：

　　1.破除“羞耻感”和“侥幸心理”：女性生殖健康是整体健康的重要组成部分。无论年龄、婚育状况、体型胖瘦，都应关注自己的身体变化，克服对妇科检查的恐惧或顾虑。

　　2.重视常规体检：即使没有任何不适，也建议成年女性每年进行一次基础的妇科检查和盆腔超声检查。这是早期发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等问题的有效手段。

　　3.有症状，早就医：一旦出现月经改变、腹部包块、压迫症状等，务必及时到正规医院妇科就诊，明确诊断，评估是否需要治疗及选择何种治疗方案。

　　4.个体化治疗：治疗方案的选择非常个体化。医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗策略。

　　温馨提示：

　　子宫肌瘤的发生发展不受婚姻、性生活、体型的限制。一颗静默生长的肌瘤，可能在不被察觉中长成巨大的负担。定期进行妇科体检，是每位女性关爱自己、守护健康的必修课。请不要忽视身体的信号，更不要因为“标签”或“顾虑”而延误了最佳的就诊时机。早发现、早干预，才能将疾病的影响降到最低。